Fiche d'inscription à une rencontre

                        Veuillez renvoyer cette fiche d'inscription individuelle 

 

     Nom :                                     Prénom :

 

     Adresse  :

 

     Ville :                                      Code Postal :                              

   

       Téléphone :                            Email :         

   

       Le thème choisi  est :    

  

     La rencontre est programmée du                         au  

 

                    Les conditions de participation à la rencontre

 

    O  Je participe au week end

 

    O  Le coût de la rencontre consiste à une participation du remboursement

        aux frais du responsable de l'association (Transport, repas, hébergement)                         

 

    O  Je m'inscris à la rencontre programmée   

          

    Si plusieurs membres d'une assemblée s'inscrivent à une rencontre, il n'est pas     nécessaire de faire une fiche d'inscription individuelle. Veuillez simplement

    mentionner le nombre de personnes intéressées à la rencontre programmée 

   

    Nombre de personnes :    

 

    Si vous êtes intéressés, veuillez envoyer la fiche d'inscription à l'adresse de :                         l'Association le CAP , 1 rue du plein de Pouilly   21000  - DIJON  

 

    Lorsque nous avons reçu votre fiche d'inscription, nous vous  envoyons un e-mail pour        valider votre participation à la rencontre choisie                                                                                                                        

                               

                                                                               Signature du participant